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　　近日，國家衛(wèi)健委官發(fā)布了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2025年版)》，其中靜脈血栓栓塞癥（VTE）是三級醫(yī)院評審的重要內(nèi)容，被納入多項評審指標(biāo)，具體匯總?cè)缦隆?/span>

     “年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況”是《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2025年版)》醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)的第二項指標(biāo)，參考國家衛(wèi)健委今年3月發(fā)布的《2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”位于2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)十大目標(biāo)的第三位。

質(zhì)量發(fā)展的“必修課”。

　　在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，靜脈血栓栓塞癥(VTE)的預(yù)防與管理一直是患者安全的重要議題。VTE不僅增加患者的住院時間，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。為了提升臨床護(hù)理質(zhì)量，國際血管聯(lián)盟中國分部護(hù)理專業(yè)委員會最新發(fā)布了《住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理與管理專家共識》，本文將對共識中的要點進(jìn)行深入解讀。

　　01

　　風(fēng)險評估：精準(zhǔn)識別VTE高風(fēng)險患者

　　血栓風(fēng)險評估是VTE預(yù)防的第一步。共識推薦使用Caprini評估表對外科患者進(jìn)行評估，Padua評估表適用于內(nèi)科患者，而Wells評估表或Geneva評估表則用于疑似急性PTE患者的評估。評估時機應(yīng)在患者入院24小時內(nèi)完成，并在關(guān)鍵時間節(jié)點(如術(shù)后6小時、轉(zhuǎn)科6小時內(nèi)、出院前)再次評估。

　　出血風(fēng)險評估同樣重要，特別是在考慮抗凝治療時。IMPROVE評分表是推薦的出血風(fēng)險評估工具，有助于識別出血風(fēng)險高的患者，以預(yù)防抗凝治療導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。

　　02

　　預(yù)防策略：綜合措施降低VTE風(fēng)險共識提出了基礎(chǔ)預(yù)防措施，包括早期活動、適度補液、健康宣教等，旨在通過非藥物手段促進(jìn)靜脈回流，減少血液淤滯。此外，機械預(yù)防如抗血栓襪(AES)、間歇充氣加壓(IPC)裝置等，為無法使用藥物預(yù)防的患者提供了另一種選擇。藥物預(yù)防則涵蓋了多種抗凝藥物，如普通肝素、低分子量肝素(LMWH)、直接口服抗凝藥物(DOACs)等，根據(jù)患者的血栓風(fēng)險和出血風(fēng)險進(jìn)行個性化選擇。

　　03

　　護(hù)理操作：規(guī)范流程保障患者安全共識強調(diào)了護(hù)理操作的規(guī)范性，包括正確使用AES和IPC裝置，以及藥物預(yù)防的注射技巧。例如，LMWH注射時，應(yīng)首選腹壁，定期更換注射部位，以減少注射部位并發(fā)癥的風(fēng)險。DOACs的使用則需注意食物對藥物吸收的影響。

　　04

　　護(hù)理文書記錄：全面反映VTE預(yù)防過程護(hù)理文書記錄應(yīng)詳盡反映VTE預(yù)防的全過程，包括風(fēng)險評估結(jié)果、預(yù)防措施的實施情況、不良反應(yīng)及處理措施等。這不僅有助于提高護(hù)理質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)的重要依據(jù)。

　　05

　　質(zhì)量管理：持續(xù)提升VTE預(yù)防效果共識提出了VTE護(hù)理質(zhì)量管理的具體措施，包括制定質(zhì)量管理計劃、組織培訓(xùn)和考核、更新健康教育資料、開展多學(xué)科會診等。通過定期的自查和互查，以及質(zhì)量指標(biāo)的考評，促進(jìn)院內(nèi)VTE預(yù)防工作的持續(xù)改進(jìn)。